Всем привет!

Недавно выкладывал видео со своей лекции. В ней я рассказывал про скелетную ассиметрию, в частности MLD.

В середине 20го века, доктора начали замечать, что при определенных признаках, которые говорят о смещении нижней челюсти в 70% случаев на стороне, куда смещается нижняя челюсть, наблюдалась повреждение суставного комплекса.

Термин MLD (mandibular lateral displacement) — функциональное смещение нижней челюсти (боковое смещение нижней челюсти). Это зубочелюстная аномалия, при которой нижняя челюсть смещается в неправильное положение относительно её суставных ямок.

Как правило MLD происходит на этапе сменного прикуса. На стороне смещения головка уходит назад, наверх, краниально (к черепу). На стороне смещения сустав будет в компрессии.

Это скелетная асимметрия и для нее характерна определенная характеристика на уровне зубов и лица!

Я хотел бы немного поподробнее рассказать об этом!

Поддержите ♥

Организаторы конгрессов все разом решили, что ноябрь и апрель - это 2 месяца в году, когда лучше всего провести обучение и организовать встречи

Обратите внимание, сколько конгрессов стали посвящать именно функции. Как думаете почему?

Я мельком представил себя молодым специалистом, закончившим ВУЗ и пришедшим на один из таких конгрессов. Я уверен, что я либо завязал бы с профессией, либо убежал бы оттуда!

Я не могу оценивать себя как лектора, я очень критичен к себе и каждый раз стараюсь искренне быть полезным, хотя за час с небольшим погрузить людей в очень сложную тему крайне не просто.

Я стараюсь показать базу системного анализа, показать работу на уровне зубов, чтобы стало хотя бы понятно, как работает мой подход на практике. Знаете, можно много болтать и умничать, но все становится понятным, когда показывают работы!

Так вот, функционалы почему-то решили, что графики и различные приборы важнее законченных клинических случаев, где понятно и доступно, насколько это возможно, врачом показали бы путь, который он может использовать в своей практике.

"Ладно, что-то я завелся)"

Вопрос второй, как думаете, почему так много стало дисфункциональных пациентов?

У меня есть несколько предположений на этот счет…

Я думаю, во-первых, мы, доктора, стали больше обращать на это внимание. И сами же доктора стали обещать пациентам очень многое, беря в работу тех, кого не следовало бы брать!

Во-вторых, все еще большая часть докторов ортодонтов и ортопедов берутся за работу не проводя системно хоть какую-то диагностику!

Планирование лечения основанное на системной диагностике - вот что нас может спасти от осложнений!

Мы не всегда можем всем помочь, мы не всегда можем сделать все идеально. Но честно сказать об этом пациенту мы можем, можем выбирать тяжесть клинической ситуации, правильно оценив свои силы. Но для этого нужно при входе в лечение обращать внимание на исходные данные пациента, проводя диагностику!

Всех обнимаю

Московский функциональный конгресс собрал врачей стоматологов, большая часть которых были ортопеды и ортодонты!

Как правило именно ортопеды и ортодонты могут повлиять на функциональный статус пациента без операций, консервативно, через изменение пространственного положения нижней челюсти.

Как и всегда, на подобных тематических встречах со сцены звучали разные подходы к лечению пациентов

Дипломатично отмечу, что все подходы имеют место быть и все работает. Однако процент успеха реабилитации сложных пациентов, дисфункциональных, у всех разный!

Здесь необходимо задать один очень важный вопрос:

В ходе дискуссии все-таки нам удалось прийти к единому мнению, что мы должны определять основную проблему пациента и сразу еще до лечения определять, что в нашем с пациентом лечении мы будем считать успехом

Другой вопрос — это один рецепт для лечения всех видов дисфункции!

Дисфункция — это понятие объединяет очень большой пласт различных проблем у пациента. Пациенты могут страдать мышечными, суставными, а иногда и комбинированными проблемами. И даже у этих нескольких состояний может быть огромное число видов и подвидов.

Так, например, при возникновении проблем с мышцами, кому-то поможет депрограмматор, а в другом случае нужна медикаментозная терапия, т.к при схожей симптоматике - абсолютно разный механизм боли тд.

Ладно с мышцами мы научились худо бедно работать, а что с ВНЧС?

Сейчас при лечении всех суставных проблем врачам предлагается один инструмент смещения — дистракция.
И не важно щелчок это, мышечная проблема или артрит.
Всем дистракция! Почему?

Так проще… не нужно тебе думать, как работает сустав в динамике, не нужно проводить дополнительных методов диагностики, можно просто «дернуть» сустав куда-то, а там будем разбираться.

Гнатология — это действительно не просто! А кто сказал, что врачом быть просто!

Стоматология — это, пожалуй, самая точная медицинская специальность, и если доктор решил работать в команде, грамотно планировать лечение, устранять первопричину заболевания, проводить диф. диагностику различных проблем пациента, будь добр изучить эту сложную систему - зубочелюстную, и адекватно стремись к «упрощению» именно там, где это действительно необходимо

Второй и третий день курса 2 модуля мы разделились на 2 группы и продолжили работать над практической отработкой непосредственно кондилографического исследования!

А вторая половина группы занималась освоением цифрового протокола.

Я уже писал о программе Cadias3d и о правилах грамотной работы в ней.

Программное обеспечение постоянно обновляется и в целом цифра красивее и нагляднее,а в некоторых случаях даже точнее!

Чем раньше вы освоите данную программу, чем больше клинических случаев проанализируете в ней, тем быстрее сформируете навык системного подхода в диагностики и планированию лечения.

Модульная программа подготовки специалистов по функциональной стоматологии построена таким образом, чтобы в течении года специалист мог не просто освоить основные диагностические этапы, но и начать проводить лечение даже самых сложных своих пациентов.

На этом пути доктора может остановить только его лень.

Я сам когда-то прошел подготовку, в течении 3х лет и еще несколько лет занимался практически только диагностикой, чтобы лучше понять и освоить данную сложную тему!

Сейчас я с завистью и гордостью наблюдаю за докторами, которым мы даем не только огромное количество информации, но и осуществляем поддержку на всех этапах их пути.

У меня по крайней мере такого не было!

2 модуль был посвящен инструментальной диагностики, в частности кондилографии.

В первый день была теория и демонстрация полного протокола проведения кондилографии на пациенте — монтаж модели по кинематической дуге — перевод в цифру данных исследования.

Продолжение следует…

Разбор клинического случая: пример успешного применения цифрового протокола в процессе окклюзионной диагностики

Сейчас каждый доктор понимает, что при планировании ортопедического или ортодонтического лечения необходимо оценить исходную ситуацию пациента со стороны ВНЧС и мышечной системы. Это необходимо сделать, т. к. при обширном вмешательстве, тотальной реконструкции или ортодонтическом лечении, это тотальная перестройка зубочелюстной системы. Для нас важно как минимум не ухудшить состояние пациента, а желательно его улучшить)

Для этого на своей первичной консультации, которая длится 1 час, я провожу с каждым пациентом малый функциональный анализ (МФА).

Он включает в себя несколько этапов:

1.Сбор анамнеза
Системный подход через анкетирование позволяет досконально изучить пациента. Отдельные вопросы направлены на выявление боли, а также возможной причины проблем с мышцами или суставом.

2.Пальпация мышц и ВНЧС
Оцениваем, насколько сбалансирована работа жевательных мышц, а также в каком состоянии находятся структуры ВНЧС. Нередко именно при пальпации выявляется щелчок (или другие звуки в суставе), который пациент ранее не замечал и, возможно, пациента не беспокоит. Однако мы, как врачи, должны обращать на это внимание!

3.Оценка амплитуды движений (как правило, проводится во время пальпации)
В норме:

• движение нижней челюсти влево и вправо — около 12 мм;
• максимальное открывание рта — 32–46 мм.

4.Фотопротокол
Обязательная часть обследования. Позволяет зафиксировать исходное состояние в пол. ости рта и лицевые параметры пациента. Фотопротокол может быть проведён с эстетическим, а может и с функциональным фокусом, в зависимости от того, что доктору необходимо. Если говорить про функциональный протокол, то он чётко стандартизирован и может многое показать пациенту и смотивировать его на дальнейшее лечение.

Всё вышеперечисленное проводится в течение 25–30 минут и не требует глубокого погружения в функциональную стоматологию. Однако такой подход уже на этапе консультации заставляет доктора мыслить критично и со временем учит сопоставлять в единую картину диагностику пациента.

Совсем забыл, свою практику я построил таким образом, что каждый пациент приходит ко мне с КТ всей головы! Оттуда мы берём ТРГ и расчёты скелетных параметров, срезы ВНЧС и многое другое. Чем больше мы видим, тем больше мы знаем о пациенте, тем больше можем сказать пациенту, тем эффективнее консультация.

Чаще ко мне попадают пациенты уже с МРТ. Если нет суставных проблем, то МРТ я не делаю, НО… Я делаю кондилографию практически в 100 % случаев перед началом лечения, и тут бывает так, что после кондилографии мы видим разные феномены и после уже направляем за визуализацией на МРТ.

А что входит в вашу первичную консультацию? Кто из вас делает пальпацию жевательных мышц? Поделитесь!

Как передать технику терапевтическое положение нижней челюсти

Коллеги, нашёл давно записанное видео о том, как порой мы передаём технику информацию о терапевтическом положении нижней челюсти для дальнейшей работы.

В функциональной стоматологии, где вы работаете с разными положениями нижней челюсти.
Как правило, мы передаем технику информацию о положении, которое мы называем диагностический (0) — это исходное положение (RP). И техник, имея настройки артикулятора, может сместиться по ним в терапевтическое положение, которое уже отработал доктор, например, на сплинте. Далее техник продолжает проводить работу в этом лечебном положении.

Но бывают ситуации, когда необходимо точно передать уже отработанное положение на сплинте технику.

Чаще всего это происходит в нескольких случаях:

• когда пациент длительно носил сплинт и уже не уходит обратно в своё исходное положение (RP);
• или когда мы знаем, что сильно «притачивали» сплинт, и положение настолько пациента устраивает, что есть риск не вернуться из RP в него точно.

В подобных случаях мы гипсуем модели по сплинту прямо в клинике, а иногда заказываем вот такую пластину с ретрузивным контролем. Подобную пластину изготавливаем в том случае, когда не хотим забирать сплинт у пациента.

Врач-ортодонт и преподаватель школы Starlight Яна Юрьевна блестяще провела этот учебный день!

Ортопеды и ортодонты в едином порыве осваивали расчёт боковой проекции головы в программе Cadiax.

• Скелетное строение пациентов,
• типы роста челюстей,
• функциональные параметры окклюзии
• и механизмы компенсации

— все эти вопросы мы обсуждаем, чтобы глубже освоить индивидуализированный подход к планированию и лечению наших пациентов.

Дальше больше

Ну что, друзья, вчера начался наш курс. Наконец-то мы приступили к модульной программе подготовки специалистов.

В первый день был полный аншлаг) В течение года мы будем изучать концепцию функциональной стоматологии.

Мы долго шли к этому курсу. Будет очень интересно. Много цифры, много нового. Пожелайте нам удачи.

Очень часто от коллег звучит один и тот же вопрос:

Хочу подробно пояснить, поэтому будет несколько постов.

Артикулятор — это прибор, который имитирует движения нижней челюсти.

Техник моделирует в нём статические и динамические контакты при изготовлении коронок, виниров, накладок.

Доктор проверяет в нём работу, которая пришла от техника: всё ли совпадает с тем, что пришло из лаборатории?

Это самый простой и каждодневный протокол работы с артикулятором. Исходя из этого, важно, чтобы система артикулятора была одинаковой как у техника, так и у доктора.

Здесь всё логично: одна система у команды техник/врач.

Помимо этого, артикулятор используется врачом с целью проведения диагностики пациента.
Например, чтобы создать систему координат челюстей в пространстве.
Речь о положении верхней и нижней челюсти относительно друг друга в исходном суставном положении (RP — референс-положение).

И здесь важно понимать следующее:

Эта плоскость называется референтной.

Друзья, на сайте Starlight Education опубликовали видеоразбор одного из наиболее показательных случаев. Это классический пациент, с которым сталкивается практически каждый врач, работающий с окклюзией.

Пациентка обратилась с жалобами на:
— нарушение жевания,
— трудности с дикцией (особенно со шипящими),
— шумы в области ВНЧС,
— головные боли,
— эпизоды бруксизма.

За плечами несколько этапов ортодонтического лечения.

В этом кейсе я подробно разобрал, как мы проводили функциональную диагностику, какие данные получили, на чём основывались при выборе стратегии лечения и как выстраивали этапы лечения.

Видео будет доступно после небольшой регистрации на сайте Starlight Education. Приятного просмотра!

https://starlight-education.ru/razbor_klin_sluchaya_zapis

А у вас, коллеги, как проходит месяц?
Плотный график, много диагностики и планирований лечения. Всё как мы любим

Один из ключевых этапов в работе с пациентами с дисфункцией ВНЧС — тест-байт.

Что это такое?

Тест-байт — это временная фиксация терапевтического положения нижней челюсти,при помощи регистрационного материала, определённого по результатам диагностики в артикуляторе, которую мы переносим в полость рта пациента.
Мы проверяем, как пациент реагирует на новую позицию:

• исчезают ли щелчки,
• уходит ли напряжение,
• становится ли легче.

Это не финальное решение, а способ проверить гипотезу до начала основного лечения. Если позиция работает — двигаемся дальше.

Тест-байт позволяет избежать ошибок и проводить лечение с точностью до миллиметра.

Сейчас готовлю продолжение нашей серии постов про сплинт-терапию и ответы на ваши вопросы.
Напоминаю, что вы всегда можете задать вопрос анонимно через бот. Я читаю всё и отвечаю по мере возможности)

Недавно на обучении один из коллег признался: хочется задать вопрос в канале, но есть страх, вдруг он «глупый» или «неправильный».

Понимаю. Такое чувство знакомо многим. В нашей профессиональной среде, будь то обучение, клиническая практика или соцсети, нет места осуждению. Вопросы не делят на правильные и неправильные. Главное, что есть желание разобраться.

Если вам комфортнее задать вопрос анонимно, оставляю ссылку на бот. Нажимаете «Start» и пишете свой вопрос.

Постараюсь ответить на них в ближайших публикациях.

После курса по восковому моделированию в концепте Славичека, решили выгрузить в Exocad кондилографию и воск пациента и проверить точность цифрового протокола и аналога!

И для точной работы нам необходимо очень аккуратно и вдумчиво подходить к тому, как мы переносим положение челюстей, мы должны хорошо владеть знаниями о референц позиции, шарнирной оси и шарнирно-орбитальной плоскости! Благодарю своего партнера Юрия Поныка за начало дискуссии в этой непростой теме!

Всем привет!

Недавно выкладывал видео со своей лекции. В ней я рассказывал про скелетную ассиметрию, в частности MLD.

В середине 20го века, доктора начали замечать, что при определенных признаках, которые говорят о смещении нижней челюсти в 70% случаев на стороне, куда смещается нижняя челюсть, наблюдалась повреждение суставного комплекса.

Термин MLD (mandibular lateral displacement) — функциональное смещение нижней челюсти (боковое смещение нижней челюсти). Это зубочелюстная аномалия, при которой нижняя челюсть смещается в неправильное положение относительно её суставных ямок.

Как правило MLD происходит на этапе сменного прикуса. На стороне смещения головка уходит назад, наверх, краниально (к черепу). На стороне смещения сустав будет в компрессии.

Это скелетная асимметрия и для нее характерна определенная характеристика на уровне зубов и лица!

Я хотел бы немного поподробнее рассказать об этом!

Поддержите ♥